泰安长城中学社区服务登记表

姓名

班级

学号

活动时间

服务地点

社区

致      社区的一封信

社区（村）领导：

素质教育新形势下，我校开设了社区服务活动课程，以拓展学生的学习空间，走进社会生活，社区服务既是其中的一项重要内容。今有我校学生前往贵社区（村）进行公益劳动，环保卫生，参与社区管理与规划活动，体验社区工作，宣传、科普、科教，文娱活动等多方面的服务活动。此次服务总时间应不少于24小时，请贵社区（村）领导安排一些学生力所能及的活动，并在活动结束后对该生做出评价，帮助该生顺利完成该科目学习。

        祝：工作顺利！

                                                             泰安长城中学

                                                              2011年7月

服  务

社  区

意  见

该生在本社区参与            服务，共计           

小时。

满意度：优秀 □      良好 □      较差 □

                                         社区（签章）

                                      年     月     日

家长意见：

    家长签字：            

班主任意见：

    班主任签字：