泰安市年度教育创新人物（教师系列）
申 报 表
工 作 单 位
姓 名
申 报 系 列
申 报 时 间
泰安市教育局 制表
填 表 说 明
一、本表采用A4纸规格。
二、请用签字笔或钢笔（使用碳素或蓝黑墨水）准确如实填写本表各项内容，书写要清晰、工整。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期2寸免冠照片。
五、“教育教学实绩”一栏，由申报人所在单位如实填写，主要反映申报人的在教育教学工作方面取得的主要荣誉和成绩。
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生 年月 |
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（照片） | |||
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政治面貌 |
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教龄 |
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学历 |
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专业技 术职务 |
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所在单位 |
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现任行政职务 |
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任职 时间 |
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任教学段 |
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任教学科 |
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通信 地址 |
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邮编 |
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电话 |
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个人 工作 简历 |
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近三年来所取得的科研成果与 奖励 |
单位盖章 年 月 日 | ||||||||||
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教育教学实绩 |
单位盖章 年 月 日 | ||||||||||
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主要创新事迹（由所在单位填写,不超过5000字，可加附页） |
单位盖章 年 月 日 | ||||||||||
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所在 单位 意见 |
（盖 章） 年 月 日 | ||||||||||
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所属 县级 专家 评审 委员 会 意见 |
（盖 章） 年 月 日 | ||||||||||
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县级 人民 政府 教育 行政 部门 审核 意见 |
（盖 章） 年 月 日 | ||||||||||
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县级 专家 评审 委员 会 意见 |
（盖 章） 年 月 日 | ||||||||||
联系方式：